服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 

　　重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 

　　服务内容 

　　（一）患者信息管理 

　　（二）随访评估：每年至少随访4次，进行危险性评估；检查患者的精神状况；询问患者躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。 

　　（三）分类干预 

　　1. 病情不稳定患者。转诊、报告、协助送院治疗。 

　　2.病情基本稳定患者。初步处理、维持、随访。 

　　3.病情稳定患者。继续治疗方案，3个月时随访。 

　　4. 根据患者病情，对患者及其家属进行健康教育和康复指导。 

　　（四）健康体检 

　　在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。